Cobertura y planes básicos de Medicare

¿Qué es Medicare básico?

A la hora de entender los principios básicos de Medicare, es importante recordar que confundir los conceptos de este programa gubernamental puede ser perjudicial para su salud y su bolsillo. Le aseguramos que si se siente confundido sobre la cobertura y los costos de Medicare, no es el único. Medicare es un programa de seguro médico respaldado por el gobierno federal de EE. UU. y diseñado para proporcionar cobertura a distintos segmentos de la población, entre los que se incluyen las personas mayores de 65 años, los menores de 65 años que sufren una discapacidad, las personas diagnosticadas con esclerosis lateral amiotrófica (ALS) y las que padecen una enfermedad renal en fase terminal (ESRD).

Entender los conceptos básicos de Medicare:

La Parte A y la Parte B. Los planes de la Parte A de Medicare cubren principalmente las hospitalizaciones, la atención en centros de enfermería especializada, los cuidados paliativos y algunos servicios sanitarios a domicilio. La Parte B de Medicare cubre los servicios médicos como las visitas al médico, la atención ambulatoria, los servicios preventivos y algunos suministros médicos. Mientras para la mayoría de los beneficiarios la Parte A suele estar exenta de primas, los planes de la Parte B de Medicare requieren el pago de una prima mensual. Los beneficiarios de Medicare tienen la opción de añadir una cobertura suplementaria a través de planes de seguro privados, conocidos como Medicare Advantage (Parte C), o una cobertura de medicamentos con receta a través de un Plan Medicare Parte D.

Medicare consta de varias partes:

Cobertura de la Parte A de Medicare: también conocida como seguro hospitalario, que proporciona una cobertura completa de diversos servicios de salud. Estos planes suelen cubrir los cuidados hospitalarios, una parte limitada de los cuidados en un centro de enfermería especializada, determinados servicios sanitarios a domicilio y los cuidados paliativos. Es importante destacar que las personas que han acumulado 40 trimestres o más de créditos de la Seguridad Social (lo que equivale a unos 10 años de trabajo a tiempo completo) y cumplen los requisitos para recibir prestaciones de la Seguridad Social o de la Jubilación de Empleados Ferroviarios, están exentas de pagar una prima mensual por sus planes de la Parte A de Medicare, ¡y muchos beneficiarios necesitan ahorrarse este dinero!

Cobertura de la Parte B de Medicare: proporciona cobertura para servicios médicos ambulatorios. Estos planes ayudan a cubrir una parte de los costos aprobados por Medicare para distintos servicios médicos ambulatorios. Esto incluye servicios de médicos, atención hospitalaria ambulatoria, pruebas de laboratorio, fisioterapia y terapia del lenguaje para pacientes ambulatorios, servicios de ambulancia, ciertos equipos y suministros médicos, así como algunos cuidados de salud a domicilio en San Diego. Los importes de las primas del Plan de Medicare Parte B pueden variar en función de distintos factores, como los ingresos y el año en curso.

Cobertura de la Parte C de Medicare – Planes Medicare Advantage

Cobertura de Medicare Parte D de Medicare – Planes de medicamentos recetados

Cómo saber qué cubre Medicare Original:

Si su proveedor cree que Medicare podría no cubrir algo que normalmente está incluido, le solicitarán que lea y firme un aviso que indica que es posible que deba pagar por el artículo, servicio o suministro. Si tiene preguntas o necesita información adicional, comuníquese con un asesor experto de My Senior Health Plan para que lo oriente.

Medicare.gov publica una guía oficial de Medicare llamada “Medicare y Usted” que también es un gran recurso. Allí puede encontrar el listado de los planes básicos de Medicare y de cobertura para personas mayores.

Medicare no lo cubre todo. Si necesita servicios específicos que no están cubiertos por Medicare, tendrá que pagarlos por su cuenta, a menos que tenga otro seguro o esté inscrito en un plan de salud de Medicare que incluya estos servicios.

Medicare no cubre ciertas cosas como:

• Cuidados a largo plazo
• La mayoría de los tratamientos dentales
• Exámenes de la vista relacionados con la prescripción de lentes
• Prótesis dentales
• Cirugía estética
• Acupuntura (como tratamiento para el dolor lumbar)
• Audífonos y exámenes para adaptarlos
• Cuidados rutinarios de los pies

Cuando Medicare cubre un servicio, por lo general, usted deberá pagar el deducible, el coseguro y los copagos.